질병코드 J157 실손보험 처리 안내

J157(기타 세균성 폐렴) 진단 시 실비 청구가 가능한지, 어떤 자료가 필요한지 정리했습니다.

J157은 어떤 질병코드인가?

• 분류명: 기타 세균성 폐렴(Bacterial Pneumonia)
• 주요 특징: 세균 감염으로 인한 폐 염증 발생
• 동반 증상: 열, 기침, 가래, 호흡곤란, 흉부 통증
• 진단 방법: X-ray, CT, 혈액검사, 객담배양검사 등

• J157은 일반적으로 실손보험 보장대상에 포함됩니다.
• 진단서 또는 진료확인서에 정확한 질병코드 기재가 필요합니다.
• 영상검사·항생제 처방 등 치료 근거가 있어야 보장이 명확합니다.
• 비급여 항목은 보험사 약관에 따라 보장 여부가 달라질 수 있습니다.

1. ① 병원에서 진단서 또는 진료확인서를 발급받는다.
2. ② 진료비 영수증 및 세부내역서를 수령한다.
3. ③ 약 처방이 있을 경우 약국 영수증도 함께 준비한다.
4. ④ 보험사 앱·홈페이지에서 사진 촬영 후 온라인 제출한다.
5. ⑤ 추가서류 요청 시 빠르게 보완 제출한다.

• ✔ 진단서 또는 진료확인서(J157 명시)
• ✔ 진료비 영수증·세부내역서
• ✔ 처방전 및 약제비 영수증
• ✔ 입원 시 입·퇴원 확인서
• ✔ 신분증 및 보험금 청구서(보험사 앱 자동작성 가능)